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慢性鼻竇炎患者鼻腔分泌物的細菌分類和特點

來源:中國醫學文摘(耳鼻咽喉科學), 作者:李軍
發布于:2021-03-26 共2854字

  摘    要: 目的 我們對兒童慢性鼻竇炎患者的鼻腔分泌物進行細菌學培養,總結兒童慢性鼻竇炎細菌學特點,為臨床提供指導。方法 收集就診于我科并確診的慢性鼻竇炎(不伴息肉)患者為慢性鼻竇炎組共48例,志愿者60例為對照組(年齡4 ~ 16歲,平均11.65±4.81歲);結果 慢性鼻竇炎組鼻拭子細菌檢出數高于健康組,但檢出率兩種標本無統計學差異(x2=3.457,P=0.814),兩者厭氧菌分離率無統計學差異(x2=0.511,P=0.384)。慢性鼻竇炎組和健康組鼻拭子培養結果分析,兩組陽性率無統計學差異(x2=3.457,P=0.814),兩組厭氧菌檢出率則有統計學差異(x2=8.147,P=0.01),慢性鼻竇炎組厭氧菌檢岀率高于對照組。結論 慢性鼻竇炎患者鼻拭子細菌培養結果能在一定程度上反映鼻腔的病原菌情況,厭氧菌與慢性鼻竇炎炎的復發密切相關。由于納入收據資料有限,還需要進一步研究。

  關鍵詞: 兒童; 慢性鼻竇炎; 細菌培養; 厭氧菌;

  Abstract: Objective To study the bacterial culture of nasal secretions in children with chronic sinusitis,To summarize the bacteriological characteristics of chronic sinusitis in children,To provide clinical guidance.Methods 48 patients with chronic sinusitis (without polyps) were collected from our department,60 volunteers (age 4~16) were in control group,Average 11.65±4.81 years);Results The number of bacteria detected in nasal swabs in chronic sinusitis group was higher than that in healthy group,But the detection rate was not statistically different (x2=3.457,P=0.814),And there was no significant difference (x2=0.511,P=0.384).Analysis of the Results of nasal swab culture in chronic sinusitis group and healthy group,Both groups had no statistical difference in positive rate (x2=3.457,P=0.814),Anammox rates were statistically different between the two groups (x2=8.147,P=0.01),The detection rate of anaerobic bacteria in chronic sinusitis group was higher than that in control group.Conclusion The Results of bacterial culture of nasal swabs in patients with chronic sinusitis can reflect the pathogenic bacteria of nasal cavity to some extent,Anaerobic bacteria are closely related to the recurrence of chronic sinus inflammation.Due to the limited inclusion of receipt information,Further research is needed.

  Keyword: Children; Chronic sinusitis; Bacterial culture; Anaerobes;

  慢性鼻竇炎(chronic rhinosinusitis,CRS)是耳鼻咽喉科最常見的疾病之一。一項流行病學調查顯示,在全球CRS的患病率約為5% ~ 15%[1]。目前慢性鼻竇炎發病機制尚不明確,但細菌可能對其致病起重要的作用。然而,在CRS中細菌感染是否來源于慢性炎癥仍不清楚[2]。現治療CRS最主要方法是抗生素使用,而不合理的抗生素使用可能會增加細菌耐藥性。慢性鼻竇炎患者鼻腔的分泌物培養出較多金黃色葡萄球菌。與西方的患者存在差異,尤其高加索地區[3]。本研究討論我國慢性鼻竇炎患者鼻腔分泌物的細菌分類進行特點分析。
 

慢性鼻竇炎患者鼻腔分泌物的細菌分類和特點
 

  1.對象與方法

  1.1、一般特征

  收集就診于我科并確診的慢性鼻竇炎(不伴息肉)患者為慢性鼻竇炎組共48例,其中男28例,女20例(年齡4-17歲,平均11.78±4.27歲),納入志愿者60例為健康組(年齡4 ~ 16歲,平均11.65±4.81歲),根據病史,并通過鼻內窺鏡的檢查和計算機斷層掃描(CT) 確診,診斷標準參考EPOS2012。排除標準:1個月內應用抗生素或口服類固醇治療的患者,患有囊性纖維化或鼻腫瘤患者,孕婦或哺乳期婦女。

  正常對照組為因鼻腔結構異常入院手術治療的患者,沒有慢性鼻竇炎病史,在鼻內窺鏡下未見有黏膜炎癥,鼻竇CT證實無鼻竇炎征象。應用鼻內鏡引導下用鼻拭子在中鼻道中采取鼻分泌物標本進行細菌培養并進行類型分析。取鼻拭子標本做細菌培養。普通細菌培養標本置無菌試管,厭氧培養標本置厭氧輸送培養基送檢。

  1.2、方法與儀器

  行鼻內鏡檢查前,患者已剪鼻毛,鼻前庭消毒,減少細菌污染干擾實驗結果,在鼻內窺鏡輔助下使用無菌鼻拭子置于鼻道取分泌物。鼻拭子樣品兩小時內接種到微生物實驗室的巰基乙肉湯、曙紅亞甲基藍(EMB) 瓊脂、綿羊血瓊脂(血瓊脂基 + 5%去纖維羊血瓊脂) 生長培養基,孵育24 ~ 48 h,厭氧菌接種到厭氧血瓊脂,孵育48 ~ 72 h。依據臨床微生物學手冊方法分離和鑒定微生物。

  1.3、統計學分析

  收集的收據用SPSS19.0 統計處理,計量資料以均數±標準差(x?±s)表示,組間比較采用F檢驗,計數資料組間比較采用x2 檢驗,P<0.05為差異有統計學意義。

  2.結果

  2.1、細菌培養陽性率

  慢性鼻竇炎組鼻拭子培養有致病菌者32例,占66.7%,健康組培養有致病菌生長者39例,占 65.0%;

  2.2、厭氧菌分離率

  慢性鼻竇炎組織培養檢出病原菌 68株,其中厭氧菌41株,占63.08%;鼻拭子培養檢出病原菌104株,其中厭氧菌54株,占51.92%。健康組鼻拭子細菌培養共檢出病原菌120株,其中厭氧菌36株,占30.0%。詳見表1。

  表1
表1

  3.討論

  從表1發現,慢性鼻竇炎組鼻拭子細菌檢出數高于健康組,但檢出率兩種標本無統計學差異(x2=3.457,P=0.814),兩者厭氧菌分離率無統計學差異(x2=0.511,P=0.384)。即慢性鼻竇炎患者鼻拭子細菌培養結果能在一定程度上反映鼻腔的病原菌情況。由于未能釆集到急性鼻竇炎患者的鼻腔分泌物,因此此類患者鼻腔表面與鼻竇內的病原菌情況是否相關不得而知。慢性和急性鼻竇炎在這方面是否有差別需要進一步研究[3]。

  慢性鼻竇炎組和健康組鼻拭子培養結果分析,兩組陽性率無統計學差異(x2=3.457,P=0.814)。顯示單純的微生物學檢驗的陽性率不足以鑒別急性或慢性鼻竇炎炎,對慢性鼻竇炎炎的判斷,也無臨床價值[4]。然而,兩組厭氧菌檢出率則有統計學差異(x2=8.147,P=0.01),慢性鼻竇炎組厭氧菌檢岀率高于對照組。這與惠栓等的研究結果一致。因此,可以認為厭氧菌與慢性鼻竇炎炎的復發密切相關。

  慢性鼻竇炎組分離的需養菌中金黃色葡萄球菌檢出率最高,厭氧菌中消化鏈球菌和類桿菌屬檢出率高于健康組,臨床診療中應加以注意[5]。我們認為對兒童慢性鼻竇炎炎患者的評估和診療應重視微生物學檢驗結果,兼顧厭氧菌和需氧菌,聯合選用敏感藥物以降低復發率。

  參考文獻

  [1].何云,葛家華.真菌性鼻-鼻竇炎合并細菌感染的培養結果及耐藥性分析[J].中國藥業,2019,28(07):85-87.黃傳芬,張雅紅,聶江華.真菌性鼻-鼻竇炎合并細菌感染的CT影像特征[J].西南國防醫藥,2019,29(03):380-382
  [2] .黃傳芬,張雅紅,聶江華.真菌性鼻-鼻竇炎合并細菌感染的CT影像特征[J].西南國防醫藥,2019,29(03):380-382.
  [3] .李晗,孫希才,劉全,李艷青,胡俐,于華鵬,王德輝.對慢性鼻-鼻竇炎患者細菌生物膜檢測方法的改良[J].現代生物醫學進展,2019,19(02):217-221.
  [4].惠栓,張立.經口腔前庭入路腔鏡與開放甲狀腺切除術的臨床研究[J].嶺南現代臨床外科,2018,18(06):632-635+639.
  [5] .謝慧,李玲瓏,竇豆,曹劉,余菲,劉奕彤.鼻淵舒口服液對慢性鼻-鼻竇炎患者鼻腔表皮葡萄球菌細菌生物膜形成的影響[J].中國中西醫結合耳鼻咽喉科雜志,2018,26(06):407-411+456.

作者單位:長治醫學院附屬和平醫院耳鼻咽喉科
原文出處:李軍.慢性鼻竇炎細菌學特點分析[J].中國醫學文摘(耳鼻咽喉科學),2021,36(01):113-114+119.
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